Sådan rettes FIFAs hjernerysteprotokol

Fire år efter at have forladt sine spillere i Brasilien, beviste FIFA endnu en gang, at de ikke tager hjernerystelse symptomer alvorligt. Lad os ændre det.

Scenen var Maracana stadion i Rio De Janeiro, og scenen var indstillet til, at Tyskland skulle spille Argentina i VM-finalen. Hundreder af millioner mennesker havde indstillet sig til verdens største sportsbegivenhed - undtagen selvfølgelig for lokale brasilianere i favelaer, der ikke har råd til tv-apparater, men "hej, lad os 'investere' og subsidiere opførelsen af ​​12 stadioner, de fleste aldrig til bruges igen! ”.

17 minutter inde i kampen tog Tysklands Christoph Kramer en albue mod hovedet, takket være den argentinske forsvarer Ezequiel Garay.

Han fik lov til at komme tilbage i spillet efter en forbandelse, havde en samtale med dommer Nicola Rizzoli om hvilket spil han spillede i (fordi det er virkelig vigtigt at vide det), og 14 minutter senere faldt han på banen, blændet og forvirret. Derefter blev han endelig eskorteret tilbage til omklædningsrummet og fortalte, at han blev behandlet for en hjernerystelse.

Christoph Kramer husker intet af dette ved sin egen optagelse. Han ved, at Tyskland vandt, men han kan ikke huske kampen. Så hvorfor fik han lov til at komme tilbage i spillet uden en evaluering og fik derefter lov til at spille i yderligere 14 minutter med alle disse advarselsskilte?

Denne hændelse fandt sted i 2014. Problemet er, at intet er ændret siden.

Til deres (begrænsede) kredit, efter hændelsen med Christoph Kramer (mere ligesom den dårlige reklame fra hændelsen med Kramer) og en undersøgelse af hjernerystelser fra verdensmesterskabet i 2014, der undersøgte videooptagelser af alle 64 kampe og fandt, at medicinsk personale undersøgte spillere for hjernerystelse i kun 15% af potentielle hovedskader eller hjernerystelser, implementerede FIFA en ny protokol for hovedskader og hjernerystelse protokol. Det inkluderer følgende:

  • Et nyt uddannelsesprogram for holdlæger, træner, dommer, embedsmænd og spillere
  • Giver dommeren mulighed for at stoppe kampen, hvis der er mistanke om en hovedskade
  • En 3-minutters, maksimal stop for medicinsk personale til at gennemføre en vurdering på stedet
  • Dommeren tillader kun spilleren at fortsætte, hvis holdlægen, der har den endelige beslutning, giver tilladelse
  • Derudover implementerede FIFA i februar 2018 videoanmeldelse i spillet af hjernerystelse / TBI-hændelser, hvor et medlem af det medicinske personale kunne hjælpe den primære læge med diagnosen via videoanmeldelse

Med alle disse smarte nye regler ville verdensmesterskabet i 2018 være et bevis på, hvor langt FIFA var kommet. Der er ingen måde slap hjernerystelse-test og en fuldstændig ignorering af den skinnende nye FIFA-protokol ville blive tolereret, ikke?

Jeg tror, ​​du ved, hvad der kommer efter denne type førende spørgsmål.

VM i hjernerystelse 2018

Der var fire hændelser i dette verdensmesterskab (og mange flere, som jeg er sikker på, at vi vil høre om ned ad linjen), der sprang ud til mig som bare åbenlyst ukorrekte fejl og brud på FIFAs nye protokoller.

1 - Islands midtersteback Ragnard Sigurdsson blev knæet bagpå hovedet i det 49. minut af Islands 2-0-tab til Nigeria, hvor han straks greb bagud på hovedet, mens han vrang rundt på jorden.

Han rejste sig op med hjælp fra det medicinske personale, lade hovedet bandage, gik ud af banen i et minut og vendte derefter tilbage. Ingen hjernerystelsesevaluering blev udført, og han blev subbed ud 16 minutter senere.

Her er video af hændelsen og den nøjagtige tidslinje:

2 - Peru centerback Renato Tapia blev slået til jorden efter at have kollideret med Danmarks Simon Kjaer under Group C-kampspil. Her er hændelsen ved hånden:

Peru implementerede derefter den stærkt undersøgte "sprøjt vand på hovedet og klapp på rumpen" hjernerystelse protokol:

3 - Fransk midtbanespiller Blaise Matuidis ansigt kolliderede med Eden Hazards arm og albue under Frankrigs semifinale mod Belgien. Her er kollisionen:

Han blev plejet af sine holdkammerater, ført til sidelinjen op af det medicinske personale og tilladt tilbage i spillet efter femten sekunder.

Femten sekunder. Denne sidelinie skal være en del af Gohan og Gokus tidsbegrænsende hyperbolsk tidskammer.

2 minutter senere kollapset Matuidi ned i jorden og blev underlagt:

Matuidis ansigt opsummerer min reaktion på hele denne sekvens:

4 - Det fjerde eksempel er sidst, men bestemt ikke mindst. Det er det mest uhyrlige og opsummerer ufuldstændigheden af ​​alle involverede parter.

Marokkos vinger Nordin Amrabat var involveret i en kollision, og efter at have ramt jorden udstillede en stiv holdning kendt som ”hegnrespons” (for mere om det skrev jeg om det her).

Her er hændelsen:

Hegnreaktionen er meget tegn på hjernerystelse. Så uden tvivl blev han evalueret for en højre ... i stedet valgte Marokko at implementere deres meget gyldige “få slag i ansigtet, mens holdkammerat sprøjter vand på hovedet, når spilleren snubler rundt” -protokollen:

Derefter tilbragte han natten på hospitalet, og her er hvad han sagde om hans erindring om kampen og hændelsen:

”Jeg kan ikke huske noget fra det (den første hjernerystelse og kamp). Jeg kan ikke engang huske begyndelsen af ​​spillet før hændelsen. Fra kampens første minutter, indtil jeg vågnede på hospitalet fem eller seks timer senere. ”

Han blev bekræftet for at have lidt en hjernerystelse på hospitalet (aldrig evalueret på marken) og sat i hjernerystelsesprotokollen. FIFA-protokollen siger, at han skal være ude i mindst 6 dage, før han vender tilbage til spillet.

Han spillede 5 dage senere mod Portugal.

Så du har det marokkanske landshold og det medicinske personale, der bryder protokollen både på og uden for banen. På dette tidspunkt skal FIFA være ved landsbyens smeden, der skærper deres klinger, +10 for at antyde "WTF ER DU GØRER MAROKKO" -skader.

FIFAs hjerteskælvende respons

Det viser sig, at FIFA bare var ved at skærpe deres blyant. FIFAs medicinske chef WROTE ET BREV til den marokkanske teamlæge for at minde ham om reglerne. Det er det.

Sådan reagerede Nordin Amrabat (sponsoreret af WebMD), da han hørte om brevet bagefter:

”En uge er den officielle tid, du skal komme dig til for at sikre dig, at du er i sikkerhed, men jeg besluttede at gøre det kortere. Jeg googlede de konsekvenser, som hjernerystelse kan have for nogen, og jeg troede, jeg kunne gøre det, jeg kan spille. ”
Jeg forstår ikke, hvorfor FIFA blev involveret. De sendte et brev til vores læge om proceduren efter en hjernerystelse og behandlingen, han gav mig på banen. Jeg er min egen læge og forhåbentlig vil der ikke ske noget med mig på lang sigt. ”

Og hans træner Harve Renard, da han blev spurgt, hvorfor Amrabat fik lov til at spille:

”Han er en kriger. Han ville spille. ”

Shades of Kellen Winslow Jr.

Og da Renard blev spurgt, hvorfor Amrabat startede sin hovedbeskytter 13 minutter inde i kampen:

”Fordi hans ånd var fantastisk.”

De tog virkelig dette brev til hjertet.

Hvad FIFA ikke er klar over, er, at deres impotente respons ikke kun undergraver den egentlige protokol, men det styrker de mangelfulde holdninger til hjerneskade og spillersikkerhed yderligere. Det er grundlæggende menneskelig operantkonditionering ved leg.

Belønninger og straffe dikterer fremtidige handlinger. Uforholdsmæssige belønninger og straffe dikterer eksponentielt fremtidige handlinger.

Hvis et barn ikke bliver irettesat, vil han (eller hun) meget sandsynligt fortsætte med at gøre, hvad han laver. Hvis det barn får en meget let klap på håndledet for en alvorlig overtrædelse, vil han ikke kun fortsætte med at gøre det, men han er nu embolderet til at ignorere reglerne endnu mere, fordi hans mening er autoritetstal kastreret.

Det er her FIFA er med det marokkanske landshold. Så hvad kan FIFA gøre for at regere det hele ind? Den første vej er åbenlyst ...

Håndhæv de eksisterende regler

Det første trin for FIFA er ret simpelt: håndhæver de nuværende regler nøje. De tog nogle gode skridt efter VM i 2014 med de nye regler, men uden at håndhæve dem, kan du lige så godt ikke have nogen.

Disse forvirrende citater fra Players Football Association (PFA) formand Ben Purkiss opsummerer det pænt:

”Du kan have den bedste udkast til, skinnende regelbog på bordet, men hvis du ikke anvender den, hvad er da poenget? Der er overhovedet ingen mening. Du kan sige, at du har undersøgt det, og vi har gjort dette, det og det andet. Det handler om, hvordan tingene anvendes i praksis.
”Hver gang du spørger spillerne, hvordan de har det, er deres øjeblikkelige reaktion 'Jeg har det godt', fordi de ikke ønsker at blive beskyldt for ikke at gå gennem en mur af grunden. Derfor er det vigtigt, at protokollerne er på plads, og beslutningen skal tages ud af hænderne på både spillere og ledere. ”

Der skal være konsekvente og alvorlige konsekvenser, eller vi vil fortsat se den samme type ignorering af FIFA hjernerystelsesprotokoller. Når alt kommer til alt, med ordene fra George RR Martin "ord er vind". (George, hvis du læser dette, DM mig med en sneak preview af Winds of Winter).

Derudover er FIFA nødt til at arbejde for at forbedre de nuværende regler ved at ændre urealistiske parametre og udfylde gapende huller. Disse inkluderer ...

Forøgelse af tidsgrænsen for evaluering

Lige nu afsættes et holds medicinske personale 3 minutter til at undersøge en spiller for hjernerystelse. En pålidelig og gyldig hjernerystelseevaluering kan dog i gennemsnit tage 10 minutter.

Selv hvis det medicinske personale vælger at vurdere en spiller (som vi har set ikke er tilfældet oftere end ikke), begrænser 3-minutsreglen nøjagtigheden af ​​evalueringerne. Derfor skal tidsgrænsen øges til 10 minutter for at muliggøre en korrekt vurdering.

For at tage højde for denne længere periode uden for banen og opretholde konkurrenceevnen skal nye erstatningsregler implementeres ...

Erstatningsregler

1 - Midlertidig under

Hvis en spiller mistænkes for at have en hjernerystelse og taget banen af ​​banen i 10 minutter for at blive evalueret, ville en udskiftningsspiller have tilladelse til i mellemtiden.

2 - Ekstra sub

Hvis den potentielt hjernerystede spiller bliver bekræftet at have en hjernerystelse, bliver den midlertidige sub en permanent sub. Derudover tildeles en ekstra sub til at kompensere for denne sub. I øjeblikket giver FIFA mulighed for en ekstra sub, hvis spillet går i ekstra tid.

Engelske Premier League-læger er fuldstændigt ombord med disse ændringer og har hårdt anmodet om at øge tidsgrænsen til 10 minutter og implementere den midlertidige + ekstra underregel.

For at styrke den medicinske beslutning og mindske den medicinske bias skal FIFA have mandat ...

D. Uafhængige læger

I en ideel verden ville holdmedicinske medarbejdere tage beslutninger baseret på spillersikkerhed og spillersikkerhed alene uden vægt til holdets omstændigheder eller kampens alvor. De vil fejle på siden af ​​forsigtighed med alle spillere.

Men det er helt klart ikke virkeligheden. Holdmedicinsk personale ved, hvor meget hviler på resultaterne af disse spil, og ved videre, at de vil kunne stå over for trænerens, holdets, fansens, føderations, og endda spillerens selv om de fejlagtigt trækker en spiller ud, og tingene ikke går godt.

F.eks. Indrømmede den marokkanske landslagslæge for FIFA-medicinsk chef Michael D’Hooghe, at det var forkert at lade den marokkanske spiller Nordin Amrabat vende tilbage til banen efter kun fem dage, men han følte pres for at rydde ham.

Disse faktorer bias medicinsk beslutningstagning, især når du ikke har tid nok til at gennemføre en nøjagtig diagnose i første omgang. Medicinsk personale er stadig mennesker.

Af disse grunde skal en uafhængig læge, der ikke er tilknyttet teamet eller holdresultaterne, foretage det endelige opkald.

Der er en mere vigtig regel tilbage ...

E. Udvidelse af videoanmeldelse

Som jeg kort berørte tidligere, tillader FIFA for nylig et andet medlem af det medicinske personale at gennemgå en gentagelse af de mulige hjernerystelsehændelser og hjælpe lægen på stedet med diagnosen.

Imidlertid er denne mulighed for videoanmeldelse alt for begrænset. Den bruges kun, hvis en evaluering allerede er udløst. Videoanmeldelsen kan udvides til medicinsk personale på sidelinjen eller på tribunen til at gennemgå hændelser med videoafspilning, såsom med tabletter, som de oprindeligt gik glip af. Teknologien kaldes myplayXplay.

Den engelske Premier League har tilladt dette siden 2016, og UEFA overvejer det meget efter Loris Karius-debakten. At være en del af et professionelt medicinsk personale er ikke et let job, det giver os så mange værktøjer som muligt til at hjælpe.

___

Det overordnede punkt med alle disse ændringer er først og fremmest at øge spillernes sikkerhed. For det andet ville disse ændringer mindske presset på medicinsk personale om at skynde sig at dømme angående en hjernerystelsesdiagnose, samtidig med at det mindsker presset på spillere, især målholdere, til at forblive i spillet efter hovedskade.

Dr. Willie Stewart, en britisk neurokirurg, der har været en mester for forbedring af vurderingen af ​​hovedskader i fodbold og rugby, opsummerede det hele, da han fortalte BBC Sport:

”Fodbold tillader ikke en udveksling for en spiller at blive vurderet for at se, om han har en hjerneskade; tillader ikke betydelig tid for medikamenterne at vurdere afspilleren; har ikke en videoanmeldelse af begivenheder for at kunne sige, om der var et blikende slag på min målmand, som jeg ikke bemærkede.
”Det er uacceptabelt i 2018, at det skal være sådan.”

Så vil FIFA faktisk foretage disse ændringer?

Bortset fra potentialet for øget videoanmeldelse, er det tidlige afkast på verdenshjerner i hjernerystelsen 2018 ikke lovende.

FIFA-medicinsk chef Michael D’Hooghe har vaklet over at indføre strengere sanktioner mod hold og medicinsk personale, der bryder protokollen.

Han antydede mulige sanktioner og sanktioner og sagde:

”Vi troede, at vi med disse retningslinjer havde magt nok, men det ser ud til, at det ikke er tilfældet. Måske er vi nødt til at gå et skridt videre og indføre sanktioner, hvis retningslinjerne ikke følges ”

Men så sagde han også, at yderligere straf ville være:

”Et angreb på teamlægenes medicinske frihed… det kan jeg ikke gøre.”

Min standard med FIFA er altid dette: intet vil ændre sig, før det påvirker deres penge eller omdømme. Sepp Blatter er præsident så længe han var tilfældet.

Hvad angår ændringer på stedet af reglerne, overvejer FIFA ikke at ændre tidsgrænser eller nye substitutionsregler, som FIFAs medicinske chef Michel D’Hooghe fortæller igen til Telegraph:

”Jeg er ikke for en midlertidig substitution af mange grunde”

Han fortsatte med at antyde, at hold kan misbruge og udnytte reglerne for taktisk gevinst, og derefter poo poo ville ideen om længere evalueringer med hyperbole, mens han også indrømmer den nuværende tidsbegrænsning ikke tillade en fuldstændig evaluering:

”Selvfølgelig er dette ikke nok til en komplet neurologisk undersøgelse, men vi kan ikke bede dommeren om at stoppe spillet i 35 minutter”

FIFAs hardline holdning til "nej" er også åbenlyst for at erstatte nationale og teamtilknyttede læger med uafhængige teamlæger. Michael D’Hooge har igen afvist den ændring, fordi han mener, at fortrolighed med spillerne opvejer behovet for neutralitet:

”Ellers skulle du arbejde med absolut neutrale læger, og det er heller ikke den ideelle situation.”

Det er ikke?

Jeg forstår forbeholdene og det punkt, han går til, når det drejer sig om nationale og teamlæger, der er mere fortrolige med spillere (og dermed deres skadeshistorie), men en pålidelig hjernerystelse har brug for så mange objektive faktorer som muligt. Dette lyder som en anden undskyldning for FIFA for at undgå konflikter snarere end at tage den ansvarlige beslutning.

Alt i alt

Se, for alle, der overhovedet har fulgt fodboldens styrende organ, ved du allerede, at de vil holde ud mod regelændringer så længe som muligt. Manglen på forandring eller vilje til at ændre er ingen overraskelse.

FIFA er sidst næsten alt andet, så hvorfor ville ikke det samme gælde her. Jeg spekulerer på, om de bruger James Francos spor 1–2–3-rationalisering fra Freaks og Geeks.

Mit eneste håb er, at progressive ligaer som den engelske Premier League har tilstrækkelig indflydelse til at trække større organisationer som UEFA ind i fremtiden, hvilket derefter lægger presset på FIFA til at gøre det samme. Forhåbentlig sker dette, før en spiller bliver kritisk såret, hvilket fører til, at FIFA snurrer rundt reaktivt og afholder pressekonferencer om, hvor meget de interesserer sig for spillersikkerhed, som vist med nye regler for at sikre, at det aldrig sker igen.

Der var en tid for ikke så længe siden, hvor ændringer som mållinjeteknologi og VAR også blev betragtet med tvivl, men alligevel blev 99,3% af VAR-beslutninger truffet korrekt ved verdensmesterskabet i 2018 (et nummer bedst kun af Putins vælgerandel i det russiske valg) . Vi er nødt til at udnytte ændringer snarere end at modstå det, især når spillerens sikkerhed og sundhed er på banen.

Historien viser dog, at FIFA ændrer sig i en sneglens tempo… men er det acceptabelt, når spillers helbred er i fare? Hvor længe er vi villige til at vente på forandring, når det kommer til en skade som hjernerystelse, der påvirker vores mest vitale organ, let kan forblive uset og kan føre til ødelæggende effekter på kort, mellemlang og lang sigt, hvis de ikke behandles straks og effektivt?

Det er klart, at de nuværende FIFA-protokoller og mangel på tænder ikke bare fungerer, men de prægger faktisk hold for at slippe af sted med mere. Det er vores ansvar at øge bevidstheden om dette spørgsmål og beskytte spillerne, selvom det styrende organ og nationale hold ikke vil.

Dr. Rajpal Brar, DPT, er forfatter for Grandstand Central, Stack.com, og grundlægger af sin egen sportsblog / ressource TheInjuryInsight. Han er også grundlægger og ejer af 3CB Performance, en sundheds- og wellness-klinik i West Los Angeles. Du kan følge ham på IG her, Twitter her og på Facebook her og her.